Guia para uso do Doppler em podologia: triagem vascular

Como quiropodista-podólogo, o exame vascular é uma habilidade essencial para detectar a Doença Arterial Obliterante dos Membros Inferiores (PAID) e avaliar o estado circulatório dos pacientes. O uso do Doppler é particularmente útil para medir o Índice de Pressão Sistólica (IPS) e obter uma visão clara do fluxo sanguíneo arterial. Este guia prático ajuda-o a integrar o Doppler na sua rotina clínica, respeitando as recomendações da Alta Autoridade de Saúde (HAS) de novembro de 2020.

Doppler para detecção de PAD

A DAP é uma patologia comum em pacientes com fatores de risco cardiovascular como diabetes, hipertensão ou tabagismo. Reduz o fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores, levando a complicações graves, incluindo a formação de feridas isquêmicas. Como profissional de podologia, o uso do Doppler permite:

• Avaliar objetivamente os pulsos arteriais dos membros inferiores
• Detecte os primeiros sinais de insuficiência arterial
• Encaminhar pacientes que necessitam de acompanhamento médico adicional

As etapas de um exame clínico vascular rigoroso

Um exame vascular completo sempre precede o uso do Doppler e permite preparar adequadamente o paciente enquanto refina sua avaliação:

• Inspeção : Observe os pés e as pernas em busca de sinais de má circulação, como palidez, cianose, queda de cabelo ou ulcerações. Estes sinais são frequentemente indicativos de insuficiência vascular.

• Palpação : Tente sentir os pulsos do pedal e da tíbia. Embora alguns pulsos possam ser difíceis de localizar manualmente, isso fornece uma indicação inicial de circulação.

• Ausculta com Doppler : Coloque a sonda Doppler nas artérias superficiais para ouvir o fluxo sanguíneo. O dispositivo capta sinais arteriais e verifica a qualidade do fluxo identificando um som bifásico ou monofásico, um indicador chave da circulação sanguínea.

Cálculo do Índice de Pressão Sistólica (IPS) com Doppler

O cálculo do ITB é fundamental para avaliar o grau de insuficiência arterial do paciente. Aqui estão as etapas essenciais para realizar esta medição usando Doppler:

1. Medir a pressão sistólica do braço : Registre o valor mais alto entre os dois braços usando um monitor de pressão arterial tradicional.

2. Medir a pressão sistólica no tornozelo : Use o Doppler para detectar os pulsos tibiais ou pediais posteriores, coloque um manguito ao redor do tornozelo e registre a pressão mais alta dos dois pulsos detectados.
   - Pulso tibial posterior: colocar a sonda logo atrás do maléolo medial do tornozelo.
   - Pulso Dorsal do Pé (Pulso Pedial): Coloque a sonda na parte superior do pé, entre o dedão e o segundo dedo do pé.
   Aplique um gel condutor na sonda Doppler. Este gel é fundamental para garantir um bom contacto entre a sonda e a pele, permitindo uma transmissão eficiente do ultrassom. Aplique uma quantidade suficiente de gel nas áreas onde você fará as medições.

3. Cálculo do IPS : Divida a pressão sistólica do tornozelo pela do braço para obter o ITB. Aqui estão os limites de interpretação:

   • > 1,3 : Suspeita de artérias incompressíveis, comum em pacientes diabéticos
   • 0,9 a 1,3 :Normal
   • 0,8 a 0,9 : AOMI bem compensado
   • 0,5 a 0,8: AOMI moderadamente compensado
   • < 0,5 : DAP grave ou isquemia crítica

Usando o IPS para orientar o tratamento de feridas

O IPS também ajuda a distinguir melhor as origens das feridas. As feridas isquêmicas, por exemplo, geralmente aparecem em áreas de baixa pressão (como os dedos dos pés ou o calcanhar), com bordas geralmente pretas e pele fria ao redor. Essas indicações permitem direcionar o paciente para tratamento adicional, se necessário.

Verificação de equipamento

Antes de usar o Doppler, verifique se o aparelho está em boas condições de funcionamento:

• Certifique-se de que a bateria esteja totalmente carregada.
• Limpe a sonda com um desinfetante adequado.
• Teste o Doppler para ter certeza de que ele emite ultrassom e exibe sinais.

O uso do Doppler, em particular com uma sonda adequada como a de 8 MHz, mostra-se valioso para o rastreio da DAP e para a avaliação vascular dos pacientes. Graças ao exame clínico rigoroso e às técnicas de medição do ITB, você desempenha um papel crucial na detecção precoce de patologias vasculares e contribui para o manejo abrangente e antecipado de pacientes em risco.

Dicas de manutenção do Doppler:

• Limpe a sonda após cada utilização para evitar contaminação cruzada.
• Guarde o aparelho em local limpo e seco.

Dicas de segurança:

• Evite usar o dispositivo se notar algum sinal de dano.
• Nunca aplique pressão excessiva na sonda, pois isso pode alterar a qualidade dos resultados e causar desconforto ao paciente.